统计显示,国产PD-1在国家医保目录内的适应症,与进口PD-1在惠民保特药目录中的适应症有较大重合,最高达70%;同时,国产主流PD-1近年已成功出海,进入欧美市场,疗效得到国际公认。
吴凡表示,借助上述《征求意见稿》出台的契机,建议对惠民保的功能定位及特药目录纳保规则进行修正和完善。首先,进一步明确惠民保的定位与功能,与基本医保形成差别定位,发挥互补功能。同时,在传统医疗赔付之外,增加预防、健康管理的服务内容,增加惠民保对于年轻、健康人群的吸引力,成为撬动健康服务业发展的支点。
所谓“惠民保”产品,多是由地方政府指导、保险公司承保的“一城一策”定制型商业医疗保险,普遍具有保障高、保费低、投保门槛低等特点。
她以惠民保特药保障为例表示,肿瘤药已构成当前惠民保特药目录的大头——肿瘤药理赔额占据惠民保特药理赔总额的50%以上。但一个值得关注的现象是:一方面,四款主流国产PD-1全部通过国谈,大幅降价进入国家基本医保用药目录; 另一方面,四款进口PD-1均未进入国家医保目录,却以高出国产PD-1数倍的药价成为各地惠民保特药目录中的明星产品。
2023 年末,国家金管总局、国家医保局联合发布《平稳有序开展城市定制型商业医疗保险(征求意见稿)》(以下简称“《征求意见稿》”),提出定制型商业医疗保险(即“惠民保”)的定位——“重点保障基本医保政策范围外的合理费用和政策范围内个人负担较高的费用”,“与基本医保、大病保险和其他商保形成有序衔接”。
第三,参照“国谈药”的价格形成机制,指导制定惠民保特药谈判规则,形成合理价格,进一步减轻患者负担,降低惠民保理赔压力,保障惠民保可持续发展。
针对相关现象,2024年全国两会,全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长吴凡拟提交《关于明确惠民保功能定位,完善惠民保特药目录规制的建议》,建议惠民保与基本医保形成差别定位、互补功能,制定惠民保特药目录“有进有出”的动态调整机制,形成合理价格,提升惠民保特药保障的公平性和有效性,减轻患者负担,降低惠民保理赔压力。
吴凡直言,这意味着质量相当、治疗同样适应症的PD-1,却因分别出自不同的药品目录,而呈现出极大的价格差异。而这一价差背后,则是惠民保高昂的特药理赔成本和参保人的巨大经济负担。
吴凡在调研中发现,当前惠民保特药目录制定缺乏与基本医保的有序衔接,各地惠民保特药目录的纳保规则不清晰、不透明,且惠民保特药目录缺失有效的“调进调出”动态机制。
五十度灰3同类型国产药大幅降价进入了医保,但价格高出数倍的进口药却成为了各地惠民保特药目录中的明星产品,从而造成特药理赔成本和参保人的经济负担。
换句话说,惠民保特药目录制定缺乏与基本医保的有序衔接,并未优先纳入基本医保药品目录中所没有的药品适应症和药品种类。同时,不少进口药由于价格昂贵无法进入基本医保目录,但仍以原价进入惠民保目录。
其次,出台惠民保的纳保基本规则,根据各地的主要健康问题,优先纳入基本医保目录尚未覆盖的药品适应症和药品种类;制定惠民保特药目录“有进有出”的动态调整机制,提升惠民保特药保障的公平性和有效性。
587.44MB
查看309.31MB
查看79.1MB
查看597.40MB
查看384.88MB
查看137.35MB
查看392.64MB
查看412.25MB
查看228.60MB
查看255.84MB
查看994.39MB
查看384.75MB
查看845.68MB
查看501.44MB
查看279.87MB
查看534.18MB
查看296.27MB
查看123.54MB
查看199.59MB
查看449.86MB
查看152.42MB
查看603.52MB
查看889.55MB
查看232.23MB
查看688.87MB
查看923.78MB
查看922.97MB
查看356.80MB
查看567.13MB
查看860.76MB
查看927.74MB
查看189.17MB
查看162.73MB
查看858.29MB
查看382.50MB
查看266.13MB
查看885.46MB
查看846.55MB
查看372.31MB
查看264.51MB
查看680.92MB
查看303.32MB
查看698.51MB
查看841.12MB
查看136.91MB
查看934.88MB
查看662.36MB
查看980.78MB
查看598.35MB
查看674.90MB
查看739.34MB
查看698.36MB
查看892.21MB
查看868.15MB
查看329.32MB
查看221.20MB
查看307.26MB
查看781.99MB
查看293.43MB
查看209.93MB
查看701.39MB
查看614.42MB
查看657.94MB
查看491.40MB
查看922.81MB
查看584.80MB
查看762.94MB
查看845.34MB
查看510.45MB
查看531.67MB
查看683.87MB
查看346.21MB
查看760.23MB
查看738.27MB
查看597.68MB
查看922.90MB
查看993.92MB
查看253.38MB
查看342.89MB
查看371.25MB
查看305.51MB
查看182.53MB
查看861.69MB
查看926.73MB
查看206.21MB
查看605.38MB
查看972.46MB
查看729.28MB
查看845.36MB
查看774.98MB
查看739.88MB
查看292.45MB
查看471.77MB
查看431.99MB
查看697.19MB
查看181.27MB
查看217.14MB
查看705.82MB
查看977.31MB
查看913.97MB
查看811.50MB
查看897.52MB
查看415.95MB
查看844.37MB
查看
481 陆丰qy
鲁北化工拟投7亿逆势扩产存风险 靠压减费用扭亏盈利勉强过亿🐱
2025-06-27 02:33:33 推荐
129 188****4379
90股票获融资买入超1亿元,工业富联获买入17.17亿元居首🐵
2025-06-29 14:43:43 不推荐
200 152****2370
耶伦:美国利率不太可能跌回“疫情前水平”,通胀仍处下行趋势!🐹
2025-06-28 14:55:33 推荐
59 热力摩托优化版
10年期美债收益率连续第三日上涨 今晚华尔街将再迎关键“数据潮”🐼
2025-06-28 16:27:13 推荐